Pour les adulte :
Nom :
Prenom :
Age :
Nombres d'enfants :
marier/en couple/seul:
Que faites vous si Elle/il :
Fugue :
Fume :
Boit de l'alcool :
vous désobéit :
vous frappe :
vous insulte :
Pour les bébé pas encore née ou à adopter :
Prenom :
Vous etes Garcon/ou\Fille :
D'ecrivez-vous un peu :